こんなことは、ありませんか？

手のこわばり

朝起きたときなどに、手指の関節が動かしにくい、曲げにくい。

こわばる

関節の痛み

手指の関節に、ピリピリ、ジンジンとした慢性的な痛みを感じる。

痛い

第２・３関節と左右対称

関節リウマチでは、こわばり・痛み・腫れといった症状が左右の手に対称にあらわれることが特徴です。また、第2・第3関節に多く生じます。

もしかして
リウマチ？

あなただけではありません。
実は、悩んでいる人は多いのです。

　100人に１人くらいはかかると言われ、意外に身近な「関節リウマチ」。
　完治の非常に難しい病気で、多くの人が悩んでいますが、お薬が進化して、早期発見し適切な治療をすれば、いまではほとんどの不具合は解決できるようになりました。何より大事なのは、「もしかして！？」と感じた時にまずは専門医を受診すること。
　内科と外科の専門医がいる大同病院から、大切な情報をお届けします。

関節リウマチの痛みについて、もっと知る　

関節リウマチの病態についてもっと知る

専門医が語る「リウマチを知ろう！」

リウマチの不具合を解決したい！
大同病院のリウマチ診療

全身をめぐる
マクロな内科

×

繊細に調整する
ミクロな外科

専門医と解決しよう

　「もしかしてリウマチ？」と思い当たる症状があれば、ためらうことなく、まずは受診してください。その際「リウマチ専門医」のいる医療機関がお勧めです。リウマチなのか、そうでないのかを的確に診断し、そうでなければひと安心。もしもリウマチなら、早期に適切な治療を開始することができます。完治はできないといわれる病気も、お困りごとはトコトン解決したいから、一緒に考えていきます。

リウマチ専門医ってどこにいるの？

　多いのは「リウマチ科」といった名の内科です。当院にもあります。それ以外に、整形外科や皮膚科などにもいらっしゃる場合があります。
　大同病院・だいどうクリニックでは、「膠原病・リウマチ科」と「整形外科」に専門医がいて、内科と外科の両面から、その方の症状や治療の希望に合わせて、いちばん適切だと考えられる治療を選択することができます。
　だいどうクリニック受診の際は、まずは「総合内科」に予約をしてください。当科は、当院のすべての内科の窓口であり、膠原病・リウマチ科の医師が兼務しています。

リウマチ専門医ではどんなことをしてくれるの？

検査と診断についてもっと知る

関節リウマチの診断基準

STEP

１つ以上の関節の腫れがある

（触診、超音波、MRI検査のいずれか）

STEP

腫れまたは痛みのある関節の数がどの程度か？

• 腫れまたは痛みのある関節の数がどの程度か？
• 血液検査で異常があったか（リウマトイド因子、抗CCP抗体）
• 関節炎はどのくらいの期間、持続しているか（6週間未満／6週間以上）
• 炎症反応（CRP、ESR）はあったか血液検査で異常があったか（リウマトイド因子、抗CCP抗体）

STEP

以上を総合的に診て「関節リウマチ」かどうかを診断します。

関節の痛みや腫れの起こりやすい部位

痛み止め（NSAIDs）

関節の腫れや痛みを和らげるお薬です。炎症の進行や関節破壊を防ぐ効果はありません。

ステロイド薬

関節の腫れや痛みを和らげる効果を速やかに発揮します。関節リウマチそのものは、治せません。

抗リウマチ薬（DMARDs）

関節リウマチの原因である免疫の異常に作用して、関節の腫れや痛みを抑え、関節破壊の進行を抑制します。免疫調整薬（免疫異常を改善する作用）と免疫抑制薬（過剰な免疫の働きを抑える作用）があります。

生物学的製剤

炎症を引き起こすサイトカインの働きを妨げたり、免疫細胞に作用したりして炎症を抑える注射薬（点滴または皮下注射）です。DMARDs投与で症状が十分に改善しないときに使用します。

JAK阻害薬

炎症を引き起こすサイトカインの働きを抑え、関節の炎症を抑える飲み薬です。DMARDs投与で症状が十分に改善しないときに使用します。

リウマチのお薬の使い方

薬が進化して、リウマチは寛解できるようになった！
経済的なことも考えれば、とにかく早期発見・早期治療が大切！

手の外科のことをもっと知る

より高い日常生活動作（ADL）・生活の質（QOL）のために！

　手の関節は末端にあり小さく、たとえ薬が進化しても、お薬の効きがいまひとつということがあります。
　リウマチのお薬が進化したことで、病気の進行を抑えることが可能になった反面、手のちょっとした不具合が気になる、といったニーズが逆にクローズアップされるようになりました。
　大同病院の手外科では、人工関節置換術や関節形成術などさまざまな手術式、関節内注射などを駆使して、微妙な不具合をピンポイントの手術で改善することが可能です。

症例１

１35歳女性の患者さん、人差し指の第３関節（MP関節）に炎症を起こし腫れていました。

２ステロイド関節内注射により腫れは引きましたが、痛みが持続するためMRIを撮ってみると、滑膜の炎症が残っていました。

３そのため手術をして滑膜除去を行ったところ、スッキリしネイルアートも楽しめるようになりました。

症例２

１63歳の女性は、滑膜炎が進行し、関節の腫れや骨の変形が生じ、手の甲の腱が断裂してしまい、薬指や小指をピンと伸ばせない状態になりました。

２手術をして、滑膜の切除と腱の移行を行ったところ、手がきれいに伸びるようになりました。

関節リウマチの治療「諦めないで！繊細な手の機能を再獲得する方法」　

医師紹介

土師陽一郎

全身性免疫疾患である膠原病や感染症を中心に全身を診る専門家。リウマチから派生するさまざまな内科疾患もしっかりフォローします。

篠原孝明

「手」へのこだわりが、ミクロで高度な技を可能にする。手関節のどんな不具合にも果敢に、かつ繊細に立ち向かう頼もしき「匠」です。

渡部達生

加藤瑞樹

渡辺　充

伊藤孝典

よくある質問

リウマチになりやすいのはどんな人ですか？遺伝や家族状況、性格なども関係ありますか？

　関節リウマチの原因ははっきりとは分かっていません。しかし、ご家族に膠原病の方がいらっしゃる場合に遺伝しやすいとは言われています。また、歯周病の原因菌であるプロフィロモナス・ジンジヴァリス菌を保有していることが発症に結びついたり、喫煙が原因となって抗CCP抗体というリウマチに特異性の高い（よく表れる）抗体が誘発されたりすることが知られています。関節リウマチには“生活習慣病”的な側面もあるといえます。口腔内を清潔に保つことは関節リウマチ予防の観点からも大事です。
　性格が関係あるという医学的データはありませんが、高ストレスが病気の誘発や進展によくない影響を与えることはあります。

リウマチに似た病気にはどんなものがありますか？

　手の関節が腫れたり、痛みが出たり、動かしにくくなる病気はいくつかあります。ばね指や手根管症候群などは代表的なものです。また、リウマチの症状が出やすいのは、第2・第３関節ですが、第1関節が変形するもので「へバーデン結節」という病気があります。第２関節が変形する「ブシャール結節」という病気もあります。
　そのほか、リウマチと同じ膠原病のなかにも、全身の関節が腫れる「全身性エリテマトーデス」といった病気もあります。膠原病やリウマチの専門医に受診していただくことで、そのあたりの鑑別もきちんとしてもらえます。

リウマチの治療にはどのくらいお金がかかりますか？

　代表的な抗リウマチ薬である「メトトレキサート」で症状を緩和することができれば、３割負担の方で月4,000円程度となります。生物学的製剤となると月数万円となり、医療費の負担が重くのしかかってくることがあります。関節リウマチの患者さんの約３割の方が、経済的な不安を抱えているとのデータもあります（『リウマチ白書』）。早期の発見・治療開始が重要であることは経済面でも明らかです。
　当院では医療相談室『D-Call』で、そうした経済的なお困りごとの相談にも応じています。

健康診断で「膠原病・リウマチ検査」というものがありますが、これは何を調べるのですか？

　だいどうクリニック健診センターで実施している「膠原病・リウマチ検査」では、「抗核抗体」「抗CCP抗体」「MMP３」という３項目について調べます。
　このうち「抗CCP（環状シトルリン化ペプチド）抗体」は、関節リウマチで炎症を起こしている滑膜に存在するタンパク質の一種に対する抗体です。関節リウマチ患者さんの７〜８割がこの抗体を持っているとされ、ごく早期のリウマチでも血液中にみられます。また他の病気では見つかることが少ないため、リウマチ診断に有意な項目とされています。
　「抗核抗体」は、細胞の核の構成成分に反応する自己抗体の総称で、膠原病全般の方で数値が高くなります。「MNP３」は、関節リウマチのほか、全身性エリテマトーデスなどでも増殖することのあるタンパク分解酵素のひとつです。

関連リンク

関節リウマチ　お役立ちリンク

• おしえてリウマチ～なぞを知る。未来が替わる。（中外製薬）
  リウマチの基本的なことがよくわかります。
• リウマチェンジ～患者さんのより良い毎日のために（イーライリリー）
  患者さん目線での、さまざまな情報を入手できます。
• 日本リウマチ学会
  日々リウマチのことを研究・診療する、リウマチ専門医の認定機関です。

医療機関の先生方へ

　関節リウマチの疑われる患者さまについて、お気軽にご相談・ご紹介ください。
　内科、整形外科、皮膚科など、いずれの診療科からご紹介いただく患者さまに対しても丁寧に診療し、返戻いたします。